令和7年度 第2回全体研修会申込フォーム

【日時】令和７年９月２８日（日） 9：25～16：40
【会場】オンライン開催

研修会ご参加の方は以下のフォームにご入力ください。* は必須入力です。
送信ボタンを押下すると、ただちに送信されます。確認画面は表示されません。
送信が完了すると、入力したメールアドレスに、自動返信メールが送信されます。
自動返信メールが届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認いただき、それでも見つからない場合には、ご自身が入力したアドレスに誤りがある可能性がありますので、事務局宛にご連絡ください。

    * 氏名

    * 氏名ふりがな

    * メールアドレス

    * 会員／準会員

    会員準会員

    * 臨床心理士資格

    有無
    　登録番号；

    * 公認心理師資格

    有無
    　登録番号；

    講師への質問

    * 研修会前にzoomの更新を済ませ、最新バージョンで受講することを承諾します。
    承諾します

    * 別添『オンライン受講に関する留意点とお願い』を承諾し、これを遵守します。
    承諾し、遵守します

    * 受講中は画面上の氏名表記を漢字フルネームにすることを承諾します。
    承諾します

    * 受講中はビデオ（カメラ）をオンすることを承諾します。
    承諾します

    * グループワークの間は、Focus Modeが外れ参加者に顔が見える状態になることを承諾します。
    承諾します

    * 研修で知り得た事例、研修資料等は、第三者に無断転用（公開、漏洩、提供）しないことを誓約します（チェックボックスに☑を入れ、誓約者氏名、誓約日をご入力ください。誓約されない場合は、研修会へのご参加をお断りすることになります）
    誓約します

    * 誓約者氏名

    * 誓約日